A hipertensión é unha enfermidade asociada a unha violación da presión arterial. Pode ter unha etioloxía diferente, ser primaria ou secundaria. Hai diferentes graos e etapas de hipertensión arterial, así como os riscos de complicacións. Os síntomas poden variar dependendo da gravidade da enfermidade e da gravidade dos danos que se coñecen como órganos obxectivo. Un curso agudo de presión arterial alta denomínase crise hipertensiva. Ten os seus propios síntomas distintivos e é unha condición que ameaza a vida. Cando se diagnostica a hipertensión, o paciente recibe un medicamento.
Información xeral sobre a presión arterial alta
A hipertensión é unha enfermidade caracterizada por un aumento sostido da presión arterial. Nunha persoa sa, a presión arterial debe estar dentro de 120/80 mm. rt. Art. Só son posibles pequenas desviacións deste valor. Só nalgúns casos, indicadores como 100/65 ou 135/110 mm son a norma. rt. Art. Pero para a maioría da xente, tal presión arterial considérase patolóxica.
O indicador BP consta de dous valores. O primeiro número é a presión sistólica (superior), que mostra a forza da contracción das paredes do corazón. O segundo é diastólico (inferior) e mostra a lectura cando o corazón está relaxado.
Tipos de hipertensión arterial:
- Esencial (primario) - ocorre no 90-95% dos casos en todos os pacientes con hipertensión arterial.
- Sintomático - unha forma secundaria de hipertensión, observada só no 5-10% dos casos.
A hipertensión constante xorde no contexto da hipertrofia do ventrículo esquerdo (LV) do corazón, un aumento da súa masa co engrosamento das células, os cardiomiocitos. Primeiro, a parede do ventrículo esquerdo engrosase, despois a propia cámara cardíaca se expande.
Hai que ter en conta que a hipertrofia do ventrículo izquierdo ten un signo de pronóstico desfavorable. Co aumento do ventrículo esquerdo, aumenta o risco de desenvolver arritmias ventriculares, insuficiencia cardíaca, enfermidade coronaria e morte súbita. Coa progresión da disfunción ventricular esquerda aparecen síntomas característicos.
GB (hipertensión) pode ocorrer con diferentes graos de gravidade e dinámica. Hai diferentes formas de presión arterial alta:
- No ínterin. A presión arterial aumenta periódicamente, estabilizase espontáneamente despois dunhas horas ou días sen tomar ningún medicamento.
- inestable. A manifestación tamén é periódica, pero é necesario un tratamento para normalizar a presión arterial.
- estable. As lecturas de presión arterial alta persisten durante moito tempo, o paciente necesita tratamento constante.
- Maligno. A presión arterial, especialmente a diastólica, sobe a niveis críticos e hai pouca susceptibilidade ao tratamento. Hai unha posibilidade de desenvolvemento rápido da enfermidade coa aparición simultánea de complicacións graves.
- Crise. Crises hipertensivas observadas periódicamente. Poden acompañar calquera etapa da hipertensión (o estadio 1 é raro).
clasificación
A hipertensión arterial clasifícase segundo varios criterios. A enfermidade divídese en etapas e graos, que están determinados polo nivel de presión arterial.
Hai algo como o risco. Está determinado pola probabilidade de complicacións nos órganos obxectivo debido ao seu dano.
etapas
A hipertensión ten 4 etapas:
- preclínico. Non hai signos de hipertensión arterial, a presión arterial aumenta sen síntomas característicos.
- Etapa 1. Hai signos de hipertensión, as crises son posibles, pero non hai síntomas de dano no órgano diana.
- Etapa 2. Obsérvanse signos de dano nos órganos obxectivo: o miocardio está hipertrofiado, a función renal está deteriorada, os cambios na retina son perceptibles.
- Etapa 3. Son posibles complicacións graves: accidente vascular cerebral, deficiencia visual, infarto de miocardio, aterosclerose ou aneurisma da aorta.
Os órganos diana están afectados na etapa 2 HD, polo que os pacientes deben ser avaliados para determinar os riscos potenciais. ECG, ultrasóns do corazón serven para identificar o grao de hipertrofia dos músculos cardíacos; Tómanse sangue e ouriños para probas (proteínas, creatinina) para determinar os indicadores da función renal.
A terceira etapa do GB pode presentar patoloxías asociadas relacionadas coa hipertensión. Entre eles, os ataques isquémicos transitorios, os ictus, a angina de peito e o infarto de miocardio son os máis importantes para o prognóstico.
O grao de hipertensión
O grao GB determínase en función do valor da presión arterial. É importante para os riscos e as previsións.
A hipertensión é diagnosticada cando a presión arterial supera os 140/90 mm. rt. Art. As cualificacións están determinadas pola seguinte relación:
- Presión arterial entre 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. ;
- Presión arterial entre 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. ;
- Superar a marca de 180/110 mm Hg. Art.
En casos raros, o paciente ten un aumento da presión sistólica cunha marca de máis de 140 mm. rt. Art. , e a diastólica está dentro do rango normal. Esta condición chámase forma sistólica illada de GB. Ao determinar o grao de enfermidade, non importa cal das presións (inferior ou superior) supera o intervalo normal.
Coa maior precisión, o grao de hipertensión establécese na primeira detección da enfermidade. Ao tomar medicamentos (fármacos antihipertensivos), a presión arterial pode caer bruscamente ou aumentar, o que non permite unha avaliación adecuada da extensión do GB.
riscos
Con presión arterial alta, son posibles complicacións graves. As condicións máis perigosas son a hemorraxia cerebral, o infarto de miocardio, a necrose isquémica e a insuficiencia renal. Polo tanto, para cada paciente con hipertensión, o risco determínase de 1 a 4, sendo un valor maior indicando o risco máis alto.
Con GB, o risco para os pacientes determínase a partir dunha análise de factores provocadores externos, enfermidades concomitantes, trastornos metabólicos, cambios nos órganos internos implicados no proceso patolóxico.
Os factores de risco provocadores inclúen:
- a idade do paciente (para homes - despois de 55 anos e para mulleres - 65 anos);
- Fumar;
- a presenza de persoas con enfermidade cardiovascular entre os familiares menores de 65 anos (para mulleres) e 55 (para homes);
- Violación do metabolismo dos lípidos (diminución das fraccións lipídicas de alta densidade, superando a norma de lipoproteínas de baixa densidade e colesterol);
- Obesidade (o peso corporal considérase excesivo se a circunferencia da cintura supera os 102 cm nos homes e os 88 cm nas mulleres).
Estes son os principais factores precipitantes, pero algúns pacientes hipertensos poden ser diabéticos, sedentarios ou ter unha coagulación sanguínea anormal debido aos niveis elevados de fibrinóxeno. Estes factores considéranse adicionais, aumentando a probabilidade de complicacións.
Para determinar o risco de GB, hai que ter en conta as complicacións transmitidas. Por exemplo, se un paciente sufriu un ictus, ten un risco moi alto (4). Con GB de primeiro e segundo grao, cunha saúde normal (sen danos aos órganos internos) e factores provocadores como o tabaquismo e a idade, establécese un risco medio - 2.
O risco baixo significa que non hai máis do 15% de posibilidades de complicacións, o que se indica co número 1. Un valor de 2 é un risco medio cunha probabilidade de ata o 20%. Un valor de 3 corresponde a un alto risco, e a probabilidade de ataques cardíacos e accidentes cerebrovasculares non supera o 30-33%. O risco máis alto (4) atópase cando a probabilidade de accidentes vasculares é superior ao 35%.
As razóns
Os seguintes factores poden provocar GB esencial:
- Obesidade debido a trastornos metabólicos, estilo de vida sedentario, enfermidades endócrinas;
- tensión nerviosa excesiva, depresión, situacións estresantes, etc. ;
- aumento regular do estrés psicoemocional asociado ás actividades profesionais;
- lesións cerebrais previas (hipotermia, caídas, contusións);
- predisposición hereditaria (a unha idade nova poden aparecer os primeiros síntomas de hipertensión se os pais do paciente padecían hipertensión arterial);
- enfermidades crónicas que afectan negativamente ao sistema cardiovascular (artrite reumatoide, diabetes, gota);
- cambios nos vasos sanguíneos relacionados coa idade;
- enfermidades virais e infecciosas;
- a formación de placas de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos, interrompendo o fluxo sanguíneo;
- cambios hormonais significativos durante a menopausa en mulleres maiores de 40 anos;
- gran consumo de bebidas con cafeína, alcohol e tabaquismo;
- actividade mental prolongada;
- un forte aumento da adrenalina no sangue;
- consumo excesivo de alimentos salgados;
- estilo de vida sedentario;
- raro contacto co aire fresco.
A hipertensión arterial sintomática pode ocorrer no contexto de:
- Dano renal (glomerulonefrite) debido ao estreitamento unilateral ou bilateral das arterias renales;
- aumento da función tiroidea;
- Estenose da coartación (enfermidade conxénita);
- inxestión incontrolada de medicamentos hormonais, antidepresivos;
- Feocromocitoma (que produce adrenalina e noradrenalina) e hiperaldosteronismo (que produce aldosterona) - tumores das glándulas suprarrenais;
- Consumo de alcohol de viño (etanol) superior a 60 ml por día.
síntomas
Os síntomas da presión arterial alta son inespecíficos. Os pacientes poden descoñecer a presión arterial alta durante moitos anos e non sentirse incómodos se levan un estilo de vida habitual. Nalgúns casos, pode ocorrer debilidade e mareos leves, moitas veces atribuídos ao exceso de traballo.
Na maioría das veces, os primeiros síntomas están asociados con danos no órgano diana, que ocorren na etapa 2 HD. En caso de violación da circulación cerebral, unha persoa experimenta mareos graves, ruído na cabeza, dor de cabeza, diminución do rendemento e deterioración da memoria. Coa progresión da enfermidade son posibles as moscas ante os ollos, o entumecimiento das extremidades e os trastornos da fala. Normalmente, estes síntomas son temporais nos estadios iniciais. Se a enfermidade empeora gravemente, existe o risco de sufrir un infarto cerebral e unha hemorraxia cerebral.
Cando o músculo cardíaco está danado, prodúcense cambios morfolóxicos nel. A aterosclerose da aorta leva á súa expansión, disección e ruptura. Neste caso, hai sensacións dolorosas na zona da brecha, que non se poden eliminar con analxésicos. Co dano renal, a proteína e os eritrocitos atópanse na orina. En casos raros, a presión arterial alta pode provocar insuficiencia renal. O dano nos ollos leva a un deterioro da función visual e mesmo a cegueira.
A dor na cabeza adoita persistir a medida que avanza a presión arterial alta. Non está relacionado coa hora do día, polo que pode ocorrer en calquera momento. Os pacientes adoitan estar afectados por síntomas pola noite e pola mañá. Os pacientes senten pesadez ou plenitude na parte posterior da cabeza, pero a miúdo cobren outras áreas. Normalmente, a dor é descrita polos pacientes como unha sensación de "canso" debido á tensión nos músculos da pel suave da cabeza ou do tendón-casco da cabeza. Tal síntoma intensifícase cunha tose forte, esforzo, inclinación da cabeza, estrés psicoemocional e pode ir acompañado dunha lixeira inchazo das pálpebras e da cara. A dor de cabeza prolongada leva ao desenvolvemento de irritabilidade, irritabilidade, aumento da sensibilidade aos estímulos externos (ruído, música alta). Cunha posición vertical, actividade muscular ou masaxe, a saída venosa mellora, polo que a dor diminúe ou desaparece durante un tempo.
Con hipertensión arterial, a dor na zona do corazón difire dos ataques de angina en varios aspectos:
- localizado no ápice do corazón ou á esquerda do esternón;
- dura varios minutos e horas;
- ocorre en repouso ou durante o estrés emocional;
- non se elimina con nitroglicerina;
- non provocado pola actividade física.
A falta de aire, que se produce primeiro co esforzo físico e despois tamén en repouso, o inchazo das pernas tamén son un síntoma de dano ao músculo cardíaco e do desenvolvemento da insuficiencia cardíaca. Pero o edema periférico moderado na hipertensión pode ser o resultado da retención de sodio e auga debido á función excretora renal deteriorada ou ao uso de certos medicamentos.
Crise hipertensiva
O pico da hipertensión adoita denominarse crise hipertensiva. Nesta condición, cun aumento acentuado da presión arterial, aparecen todos os signos clínicos descritos anteriormente. Pero compleméntanse con náuseas, vómitos, escurecemento dos ollos, suor.
Unha crise hipertensiva adoita durar duns minutos a varias horas. Neste punto, os pacientes quéixanse de palpitacións e medo á morte. Poden aparecer manchas vermellas nas meixelas. Os ataques de crise hipertensiva poden ir acompañados de micción abundante e diarrea. Como regra xeral, esta condición é provocada por unha forte sobrecarga emocional.
Unha crise hipertensiva ás veces é máis grave, desenvólvese lentamente e dura moito tempo. Este tipo adoita ocorrer nas etapas posteriores de GB. Acompáñase dunha violación da fala e da sensibilidade dos membros. Nalgúns casos, o paciente ten dor cardíaca.
As crises hipertensivas ocorren polas seguintes razóns:
- estrés psicótico;
- terapia farmacolóxica insuficiente;
- Dores;
- o fenómeno do "rebote" que se produce no contexto da abstinencia de drogas.
Hipertensión arterial en diferentes grupos de idade e sexo
Segundo as estatísticas, os homes son máis propensos á hipertensión arterial que as mulleres. Isto débese a que as mulleres están protexidas polas hormonas sexuais, os estróxenos. Non obstante, tal obstáculo para a hipertensión é de curta duración. Durante a menopausa, os niveis de estróxenos baixan e as mulleres corren o risco de padecer GB.
Nos anciáns, a inactividade física é a principal causa da presión arterial alta. Coa idade, prodúcense cambios vasculares, polo que a hipertensión pode progresar drasticamente. Normalmente este grupo de pacientes ten hipertensión arterial sistólica illada causada por unha diminución da elasticidade vascular.
A hipertensión é rara nos nenos. As causas do desenvolvemento do GB son as mesmas que nos pacientes adultos. O tratamento da enfermidade en nenos é algo complicado, xa que non se poden usar todos os tipos de medicamentos.
tratamento
Con hipertensión arterial esencial, é necesario normalizar a presión arterial, mellorar o estilo de vida e o funcionamento dos órganos obxectivo. Para iso, use terapia farmacolóxica e medidas xerais.
Ao facer o diagnóstico, o paciente ten que repensar completamente o seu estilo de vida. En primeiro lugar, debes abandonar os malos hábitos, normalizar o teu peso corporal, cambiar a túa dieta e estar fisicamente activo.
Os expertos sinalan que a hipertensión esencial debe tratarse tomando medicamentos de forma sistemática. O réxime de tratamento é determinado polo cardiólogo e debe ser observado completamente polo paciente. Sen un tratamento oportuno, existe o risco de crises hipertensivas súbitas que leven a complicacións graves e mortais.
No tratamento da hipertensión, os médicos usan os seguintes grupos de medicamentos:
- Inhibidores da ECA.
- Bloqueadores dos receptores da angiotensina II.
- diuréticos.
- bloqueadores de canles de calcio.
- bloqueadores beta.
- Agonistas de prescricións de imidazolina.
Os grupos de medicamentos anteriores teñen as súas propias contraindicacións, polo que só deben ser prescritos por un médico en función do estadio da enfermidade e das enfermidades concomitantes. O tratamento adoita ser primeiro cun único fármaco, máis comúnmente un inhibidor da ECA. Cunha eficacia insuficiente, engádense fondos doutros grupos ao réxime de tratamento. Este enfoque permite o uso de drogas en pequenas doses, o que reduce a probabilidade de efectos secundarios.
Ademais dos grupos de medicamentos enumerados, pódense prescribir nootrópicos. Utilízanse para os síntomas da encefalopatía hipertensiva discorculatoria. Con cambios no miocardio, utilízanse vitaminas e oligoelementos para axudar a restaurar a estrutura muscular do corazón. Se o paciente experimenta cargas de estrés, ten un estado emocional inestable, prescríbenselle tranquilizantes.